Výzkumný tým pod vedením doktora Roberta E. Beckera z Medical College of Wisconsin v Milwaukee publikoval v odborném časopise The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice výsledky studie zaměřené na dětské pacienty s astmatem. Vědci zjišťovali výskyt eozinofilní ezofagitidy, chronického zánětlivého onemocnění jícnu, u dětí navštěvujících specializovanou kliniku pro astma a alergie. Výsledky ukazují, že výskyt tohoto onemocnění mezi astmatickými dětmi může být výrazně vyšší, než udávaly předchozí odhady, a že cílený dotazníkový screening dokáže odhalit dosud nerozpoznané případy.
- Dotazníkový screening u 189 dětských pacientů s astmatem zachytil riziko eozinofilní ezofagitidy u 80,4 % sledovaných.
- Následné endoskopické vyšetření potvrdilo diagnózu u jedné třetiny dětí, které zákrok podstoupily.
- Celková odhadovaná prevalence chronického zánětu jícnu v této populaci dosahuje 8,0 % až 13,9 %.
- Jediným konkrétním symptomem významně spojeným s potvrzenou diagnózou bylo zvracení.
Příprava screeningu a sledovaná populace
Eozinofilní ezofagitida představuje imunitně podmíněné onemocnění jícnu, které bývá často spojené s dalšími alergickými diagnózami. Do sledované skupiny zařadili odborníci celkem 189 pacientů. U dětí ve věku od 7 do 17 let vyplňovali dotazník samotní pacienti, zatímco u mladších dětí ve věku od 3 do 6 let odpovídali jejich rodiče.
K vyhodnocení rizika vědci použili modifikovaný standardizovaný dotazník zaměřený na závažnost symptomů eozinofilní ezofagitidy (Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Severity v2.0). Cílem neinvazivního testování bylo zjistit, zda lze zavedením jednoduchého dotazníku v běžné klinické praxi zachytit pacienty, u kterých zánět jícnu probíhá nepozorovaně.
Průběh vyšetření a klinické nálezy
Výsledky screeningového dotazníku ukázaly pozitivní nález u 80,4 % ze všech zúčastněných pacientů. Z této skupiny bylo 47,4 % dětí doporučeno k podrobnějšímu vyšetření na gastroenterologickém oddělení. Specialisty následně skutečně navštívilo 61,1 % z doporučených pacientů.
Klíčovým krokem k definitivnímu potvrzení diagnózy byla endoskopie, kterou nakonec podstoupilo 24 dětí. Vyšetření potvrdilo eozinofilní ezofagitidu u jedné třetiny z nich. Na základě těchto dat výzkumníci propočítali celkovou předpokládanou prevalenci onemocnění mezi dětskými astmatiky na 8,0 %, přičemž při započtení pacientů, kteří nedokončili sledování, vzrostl odhad až na 13,9 %.
Analýza jednotlivých projevených příznaků odhalila, že jediným samostatným symptomem ze screeningového dotazníku, který statisticky významně souvisel s potvrzenou diagnózou eozinofilní ezofagitidy, bylo zvracení.
Očekávané dopady na klinickou praxi
Autoři studie zdůrazňují, že plošný screening v astmatologických poradnách může zásadním způsobem usnadnit včasnou diagnostiku. Pro pacienty to znamená možnost zahájit léčbu dříve, než u nich dojde k fibrostenotickým komplikacím, tedy k vazivovému zúžení jícnu v důsledku opakovaného zánětu. Podle vědců by tento přístup mohl zároveň přispět ke snížení rasových rozdílů v přístupu k péči.
Pro alergology a pediatry z těchto zjištění vyplývá, že gastrointestinálním potížím u dětí s astmatem je třeba věnovat zvýšenou pozornost, protože běžné dýchací obtíže mohou maskovat souběžně probíhající zánětlivé onemocnění trávicího traktu.
Máte zkušenosti s diagnostikou alergií či zažívacích potíží u dětí? Podělte se o své názory v diskusi pod článkem.
